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          林妹妹得過的結(jié)核病,為啥這么難治

          文章來源:作者: 發(fā)布時間:2019年04月16日 點擊數(shù): 字體:

          ??? 結(jié)核病是啥?《紅樓夢》中林黛玉就是因結(jié)核病而香消玉隕。今年3月24日是第24個世界防治結(jié)核病日,我國的宣傳主題是“開展終結(jié)結(jié)核行動,共建共享健康中國”。

          ????我國結(jié)核病患者數(shù)量居世界第3位,每年有80萬新發(fā)結(jié)核病病例,是世界上30個結(jié)核病高負擔國家之一。結(jié)核病也被稱為“癆病”。這種古老的傳染病,為啥這么難治呢?健康君采訪了有關專家。

          ??? 難點一:結(jié)核菌會隨風飄

          ????逛商場、擠地鐵、在辦公樓上班……在這些空氣不流通的地方,有人不掩口鼻,毫不顧忌地咳嗽打噴嚏。如果大量帶著結(jié)核病菌的飛沫飛過來,你就有可能中招!

          ????北京胸科醫(yī)院副院長李亮介紹,當健康人接觸到含結(jié)核菌飛沫核的空氣,結(jié)核菌就會到達這個人的肺部。

          ????肺結(jié)核究竟是啥癥狀?最常見的癥狀為較長時間的咳嗽、咳痰,出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀超過2周, 就應考慮有患肺結(jié)核病的可能。咳嗽、咳痰、咯血,或者痰中帶血、胸痛及呼吸困難等局部癥狀,嚴重者也可出現(xiàn)午后低熱(通常體溫不超過38℃)、盜汗、疲乏無力、消瘦,有上述癥狀者應盡早到結(jié)核病醫(yī)療定點機構(gòu)診治。

          ????結(jié)核菌隨風而動,在人口密集的學校、工廠等場所,常因傳染性肺結(jié)核患者長期滯留而導致結(jié)核病聚集性發(fā)病。要控制結(jié)核病,必須控制空氣傳播途徑,但這幾乎是不可能的。

          ????管不了空氣,只能管患者。北京胸科醫(yī)院日前啟動院所聯(lián)動遠程診療平臺,架起北京胸科醫(yī)院與北京市各結(jié)核病防治所之間的診療綠色通道。北京胸科醫(yī)院院長許紹發(fā)說,北京市內(nèi)的結(jié)核患者在屬地結(jié)防所,就能夠掛上北京胸科醫(yī)院的專家號,遠程診療讓患者免受舟車勞頓之苦,同時方便醫(yī)生隨訪患者,降低患者傳染他人的幾率。

          ??? 難點二:結(jié)核菌會“裝死”

          ????結(jié)核病菌有極強的生命力。在陰涼干燥的痰中,結(jié)核菌可以存活6-8個月,附在塵埃上仍能存活約8-10天。結(jié)核菌耐寒,在低溫條件下(零下6℃—零下8℃)可存活4—5年。

          ????結(jié)核病菌很難殺死。需要在62℃—63℃(巴氏消毒法)的液體中持續(xù)加熱15分鐘,或者在70℃的液體持續(xù)加熱3分鐘才能被殺死。

          ????更可怕的是,結(jié)核菌會“裝死”,幾個月或者幾年,甚至是一輩子。結(jié)核菌進入人體后,可以通過很多方式裝作“睡眠”,進而自我偽裝以免被人體免疫系統(tǒng)殺死。感染上結(jié)核菌是否發(fā)病,主要與身體抵抗力的高低有關。如人體發(fā)生疾病而抵抗力下降,這些“睡眠”的結(jié)核菌就會蘇醒而繁殖。人年輕時感染了結(jié)核病菌,到老了才發(fā)病。感染結(jié)核菌的人,大約5%-10%最終會出現(xiàn)結(jié)核病。

          ????艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、塵肺病人、老年人等都是容易發(fā)病的人群。老年人群因機體免疫力下降,結(jié)核病感染和發(fā)病風險增加,老年肺結(jié)核患者因常伴發(fā)其他疾病而使治療難度增加。2018年北京市常住人口中65歲以上人口達到11%,但報告肺結(jié)核患者中65歲以上比例達24%。

          ??? 難點三:結(jié)核菌易耐藥

          ????結(jié)核病可以發(fā)生在除了頭發(fā)和指甲外的任何器官。北京結(jié)核病控制研究所防控科主任高志東博士說,肺結(jié)核患者的肺部會形成結(jié)核病變,不治療時幾乎不能自愈,病變吸收愈合十分緩慢、反復惡化和播散,形成空洞及纖維化,當病變累及血管時會引發(fā)咯血,對肺組織和肺功能造成嚴重損害,甚至導致死亡。

          ????經(jīng)過規(guī)范的全程治療,絕大多數(shù)患者可以治愈。高志東說,一般情況下,新發(fā)傳染性肺結(jié)核要治療6到8個月才能徹底治愈。但是,如果不接受規(guī)范治療,容易產(chǎn)生耐藥肺結(jié)核。一旦結(jié)核菌出現(xiàn)耐藥,常用的治療藥物就會“失效”而導致病人不能治愈,結(jié)核病就可能傳播給更多的健康人。

          ????根據(jù)耐藥種類,可分為以下四種:單耐藥、多耐藥、耐多藥、廣泛耐多藥。耐藥是結(jié)核菌的進化之道。結(jié)核病的耐藥性問題日益凸顯,而新藥的研發(fā)速度滯后。目前的常用結(jié)核病藥物中,“最年輕”的利福平誕生于1965年,痰涂片診斷已有上百年的歷史,預防結(jié)核的疫苗——卡介苗也已使用了將近百年。李亮說,面對不斷進化的結(jié)核菌,防控手段也應當實時更新。當今無論是疫苗還是藥物,只有更新“武器”才能更好地戰(zhàn)勝結(jié)核病。

          ????世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《全球結(jié)核病報告2018》顯示,中國有7.3萬名耐藥結(jié)核病患者,約占全球總數(shù)的13.1%,在全球30個結(jié)核病高負擔國家中位列第2名。但是,中國患者接受治療率僅為45%。

          ????在第四屆結(jié)核病防控議題媒體培訓暨全球健康與發(fā)展媒體研討班上,中國疾控中心結(jié)核病預防控制中心規(guī)劃部原主任姜世聞表示,我國結(jié)核病耐藥的嚴重程度高于全球平均水平,結(jié)核病防治形勢依然嚴峻。我國尚沒有制定針對結(jié)核病的統(tǒng)一醫(yī)保政策,治療藥物價格昂貴且未被納入醫(yī)保支付,使得大量患者難以獲得及時治療。

          ????我國有一半耐藥結(jié)核病患者是新發(fā)感染者,對耐藥結(jié)核病出臺新的醫(yī)保政策,刻不容緩。國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員王祿生建議,將結(jié)核病治療納入國家醫(yī)保體系。他提出按“門診全療”加“住院全療程打包付費”的創(chuàng)新模式,通過降低或取消門診起付線、擴大門診報銷目錄,降低結(jié)核病患者醫(yī)藥費用,早日實現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病的目標。(責編??陳思銘)

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