??? 結(jié)核病是啥？《紅樓夢(mèng)》中林黛玉就是因結(jié)核病而香消玉隕。今年3月24日是第24個(gè)世界防治結(jié)核病日，我國(guó)的宣傳主題是“開(kāi)展終結(jié)結(jié)核行動(dòng)，共建共享健康中國(guó)”。

????我國(guó)結(jié)核病患者數(shù)量居世界第3位，每年有80萬(wàn)新發(fā)結(jié)核病病例，是世界上30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。結(jié)核病也被稱(chēng)為“癆病”。這種古老的傳染病，為啥這么難治呢？健康君采訪了有關(guān)專(zhuān)家。

??? 難點(diǎn)一：結(jié)核菌會(huì)隨風(fēng)飄

????逛商場(chǎng)、擠地鐵、在辦公樓上班……在這些空氣不流通的地方，有人不掩口鼻，毫不顧忌地咳嗽打噴嚏。如果大量帶著結(jié)核病菌的飛沫飛過(guò)來(lái)，你就有可能中招！

????北京胸科醫(yī)院副院長(zhǎng)李亮介紹，當(dāng)健康人接觸到含結(jié)核菌飛沫核的空氣，結(jié)核菌就會(huì)到達(dá)這個(gè)人的肺部。

????肺結(jié)核究竟是啥癥狀？最常見(jiàn)的癥狀為較長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽、咳痰，出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀超過(guò)2周, 就應(yīng)考慮有患肺結(jié)核病的可能?？人浴⒖忍?、咯血，或者痰中帶血、胸痛及呼吸困難等局部癥狀，嚴(yán)重者也可出現(xiàn)午后低熱（通常體溫不超過(guò)38℃）、盜汗、疲乏無(wú)力、消瘦，有上述癥狀者應(yīng)盡早到結(jié)核病醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)診治。

????結(jié)核菌隨風(fēng)而動(dòng)，在人口密集的學(xué)校、工廠等場(chǎng)所，常因傳染性肺結(jié)核患者長(zhǎng)期滯留而導(dǎo)致結(jié)核病聚集性發(fā)病。要控制結(jié)核病，必須控制空氣傳播途徑，但這幾乎是不可能的。

????管不了空氣，只能管患者。北京胸科醫(yī)院日前啟動(dòng)院所聯(lián)動(dòng)遠(yuǎn)程診療平臺(tái)，架起北京胸科醫(yī)院與北京市各結(jié)核病防治所之間的診療綠色通道。北京胸科醫(yī)院院長(zhǎng)許紹發(fā)說(shuō)，北京市內(nèi)的結(jié)核患者在屬地結(jié)防所，就能夠掛上北京胸科醫(yī)院的專(zhuān)家號(hào)，遠(yuǎn)程診療讓患者免受舟車(chē)勞頓之苦，同時(shí)方便醫(yī)生隨訪患者，降低患者傳染他人的幾率。

??? 難點(diǎn)二：結(jié)核菌會(huì)“裝死”

????結(jié)核病菌有極強(qiáng)的生命力。在陰涼干燥的痰中，結(jié)核菌可以存活6－8個(gè)月，附在塵埃上仍能存活約8－10天。結(jié)核菌耐寒，在低溫條件下(零下6℃—零下8℃)可存活4—5年。

????結(jié)核病菌很難殺死。需要在62℃—63℃（巴氏消毒法）的液體中持續(xù)加熱15分鐘，或者在70℃的液體持續(xù)加熱3分鐘才能被殺死。

????更可怕的是，結(jié)核菌會(huì)“裝死”，幾個(gè)月或者幾年，甚至是一輩子。結(jié)核菌進(jìn)入人體后，可以通過(guò)很多方式裝作“睡眠”，進(jìn)而自我偽裝以免被人體免疫系統(tǒng)殺死。感染上結(jié)核菌是否發(fā)病，主要與身體抵抗力的高低有關(guān)。如人體發(fā)生疾病而抵抗力下降，這些“睡眠”的結(jié)核菌就會(huì)蘇醒而繁殖。人年輕時(shí)感染了結(jié)核病菌，到老了才發(fā)病。感染結(jié)核菌的人，大約5%－10%最終會(huì)出現(xiàn)結(jié)核病。

????艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、塵肺病人、老年人等都是容易發(fā)病的人群。老年人群因機(jī)體免疫力下降，結(jié)核病感染和發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，老年肺結(jié)核患者因常伴發(fā)其他疾病而使治療難度增加。2018年北京市常住人口中65歲以上人口達(dá)到11%，但報(bào)告肺結(jié)核患者中65歲以上比例達(dá)24%。

??? 難點(diǎn)三：結(jié)核菌易耐藥

????結(jié)核病可以發(fā)生在除了頭發(fā)和指甲外的任何器官。北京結(jié)核病控制研究所防控科主任高志東博士說(shuō)，肺結(jié)核患者的肺部會(huì)形成結(jié)核病變，不治療時(shí)幾乎不能自愈，病變吸收愈合十分緩慢、反復(fù)惡化和播散，形成空洞及纖維化，當(dāng)病變累及血管時(shí)會(huì)引發(fā)咯血，對(duì)肺組織和肺功能造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至導(dǎo)致死亡。

????經(jīng)過(guò)規(guī)范的全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈。高志東說(shuō)，一般情況下，新發(fā)傳染性肺結(jié)核要治療6到8個(gè)月才能徹底治愈。但是，如果不接受規(guī)范治療，容易產(chǎn)生耐藥肺結(jié)核。一旦結(jié)核菌出現(xiàn)耐藥，常用的治療藥物就會(huì)“失效”而導(dǎo)致病人不能治愈，結(jié)核病就可能傳播給更多的健康人。

????根據(jù)耐藥種類(lèi)，可分為以下四種：?jiǎn)文退?、多耐藥、耐多藥、廣泛耐多藥。耐藥是結(jié)核菌的進(jìn)化之道。結(jié)核病的耐藥性問(wèn)題日益凸顯，而新藥的研發(fā)速度滯后。目前的常用結(jié)核病藥物中，“最年輕”的利福平誕生于1965年，痰涂片診斷已有上百年的歷史，預(yù)防結(jié)核的疫苗——卡介苗也已使用了將近百年。李亮說(shuō)，面對(duì)不斷進(jìn)化的結(jié)核菌，防控手段也應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)更新。當(dāng)今無(wú)論是疫苗還是藥物，只有更新“武器”才能更好地戰(zhàn)勝結(jié)核病。

????世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《全球結(jié)核病報(bào)告2018》顯示，中國(guó)有7.3萬(wàn)名耐藥結(jié)核病患者，約占全球總數(shù)的13.1%，在全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家中位列第2名。但是，中國(guó)患者接受治療率僅為45%。

????在第四屆結(jié)核病防控議題媒體培訓(xùn)暨全球健康與發(fā)展媒體研討班上，中國(guó)疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心規(guī)劃部原主任姜世聞表示，我國(guó)結(jié)核病耐藥的嚴(yán)重程度高于全球平均水平，結(jié)核病防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻。我國(guó)尚沒(méi)有制定針對(duì)結(jié)核病的統(tǒng)一醫(yī)保政策，治療藥物價(jià)格昂貴且未被納入醫(yī)保支付，使得大量患者難以獲得及時(shí)治療。

????我國(guó)有一半耐藥結(jié)核病患者是新發(fā)感染者，對(duì)耐藥結(jié)核病出臺(tái)新的醫(yī)保政策，刻不容緩。國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員王祿生建議，將結(jié)核病治療納入國(guó)家醫(yī)保體系。他提出按“門(mén)診全療”加“住院全療程打包付費(fèi)”的創(chuàng)新模式，通過(guò)降低或取消門(mén)診起付線、擴(kuò)大門(mén)診報(bào)銷(xiāo)目錄，降低結(jié)核病患者醫(yī)藥費(fèi)用，早日實(shí)現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病的目標(biāo)。（責(zé)編??陳思銘）