崔先生一直患有慢性胃炎，今年做胃鏡檢查時，醫(yī)生告訴他，檢查發(fā)現(xiàn)他的左側(cè)梨狀窩可見粗糙菜花樣新生物，不排除惡性腫瘤的可能。這個位置的腫瘤惡性程度較高，因為發(fā)病部位隱蔽、不易被早期發(fā)現(xiàn)，患者往往會錯過最佳治療時機，導(dǎo)致治療的遠期效果不理想。崔先生聽說后，懷著忐忑不安的心情走進了耳鼻咽喉頭頸外科診室。

一種嚴重影響患者生活質(zhì)量的疾病

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經(jīng)診斷，崔先生所患疾病為下咽癌。這是一種發(fā)生在下咽部的惡性腫瘤，最常見的病理類型為鱗狀細胞癌，腺癌、肉瘤、腺樣囊性癌等其他病理類型比較少見。按發(fā)生的部位，下咽癌可以分為梨狀窩癌、環(huán)后癌及下咽后壁癌，梨狀窩癌最為常見。

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下咽癌具有高轉(zhuǎn)移、高侵襲性的特點，由于下咽的解剖位置隱蔽，患者癥狀不明顯，大部分患者在初診時已是中晚期，因而治療難度大。中晚期下咽癌患者治療后很有可能影響呼吸、吞咽和發(fā)音等功能。下咽癌嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給患者身心帶來巨大創(chuàng)傷，且生存時間不理想，目前沒有根治性方法。

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吸煙飲酒與其發(fā)病有關(guān)

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目前，醫(yī)學(xué)界認為下咽癌的發(fā)病與長期吸煙、過量飲酒有直接關(guān)系。統(tǒng)計學(xué)分析研究發(fā)現(xiàn)，煙酒的消費量與下咽癌的發(fā)病率正相關(guān)，而人乳頭瘤病毒（HPV）感染也與下咽癌的發(fā)生有相關(guān)性。

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此外，經(jīng)常食用亞硝酸鹽含量高的食物或者過熱的食物，也可能誘發(fā)下咽癌。我國內(nèi)蒙古地區(qū)和東北地區(qū)的下咽癌發(fā)病率遠遠高于其他地區(qū)，可能就是這個原因。

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如何診斷下咽癌

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大部分下咽癌患者在初診時已至中晚期，是因為早期患者缺乏特異性癥狀。

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內(nèi)鏡檢查是了解下咽部位的有效檢查手段。特別推薦白光內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶光成像（NBI）技術(shù)，這項檢查能夠讓醫(yī)生對淺表黏膜表面結(jié)構(gòu)的觀察更加精準。

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在內(nèi)鏡檢查的基礎(chǔ)上，患者需要進一步接受影像學(xué)檢查，主要包括頸部增強CT、增強MRI、B超等。

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下咽癌診斷的金標準是組織病理學(xué)檢查。如果患者有腫大淋巴結(jié)，還可選擇進行頸部淋巴結(jié)穿刺或活檢。

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治療方式：手術(shù)和放療

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早期下咽癌患者可采用手術(shù)或放療等單一治療模式，二者的治療效果沒有明顯區(qū)別。治療方式的選擇需要根據(jù)腫瘤的大小、位置、手術(shù)后可能存在的功能性障礙，外科醫(yī)生及放療科醫(yī)生的治療經(jīng)驗以及患者的意愿進行綜合評估。

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手術(shù)治療即外科根治性手術(shù)，要求醫(yī)生在完整切除腫瘤的同時，盡可能地保留患者的喉功能。如果腫瘤較小，患者可以選擇經(jīng)口內(nèi)鏡下激光、等離子手術(shù)，有條件的患者還可以選擇經(jīng)口機器人手術(shù)。如果擔(dān)心微創(chuàng)手術(shù)難以保證完整切除腫瘤，就可以選擇開放手術(shù)。

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選擇放療的早期下咽癌患者，治療前應(yīng)進行飲食、言語和口評估。是否選擇進行頸部淋巴結(jié)的清掃，患者應(yīng)根據(jù)自身情況具體分析。病變非常局限且經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯淋巴結(jié)腫大的患者，可以選擇密切觀察隨診。

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中晚期下咽癌患者選擇手術(shù)聯(lián)合放化療的綜合治療模式更為適宜。晚期患者接受治療后，創(chuàng)傷巨大，往往會造成呼吸、吞咽、發(fā)音功能受影響，5年生存率僅為30%～40%。因此，早診早治對于下咽癌的治療非常關(guān)鍵。

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術(shù)后終身隨訪很重要

下咽癌患者出院后，一定要按時隨訪，建議所有的下咽癌患者終身隨訪。

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