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          關(guān)于育齡乙肝患者常見問題的解答

          文章來源:本站作者: 發(fā)布時間:2016年03月22日 點擊數(shù): 字體:

          問題一:攜帶乙肝病毒的婦女可以懷孕嗎?

          答案是肯定的,攜帶乙肝病毒的婦女可以懷孕,但選擇懷孕的時機很重要。一般判斷是否為乙肝患者通常是檢查"乙肝兩對半"。若表面抗原陽性,乙肝DNA陽性,即是感染乙肝病毒,無論是發(fā)病還是不發(fā)病,都可以正常懷孕,對母親和胎兒都是安全的。如果肝功能完全正常,乙肝DNA定量也在正常范圍或低病毒量時,即可考慮懷孕。若乙肝孕婦肝功能正常,乙肝DNA定量高(大于2*106IU/ml),可在妊娠中后期服用乙肝診療指南上推薦的抗病毒藥物(替比夫定或替諾福韋)直至產(chǎn)后1-3月,孕期注意保健,定期復(fù)查。若肝炎發(fā)作,出現(xiàn)肝功能異常時,可先行抗病毒治療,使用指南上推薦的抗病毒藥物,待肝功能穩(wěn)定后就可以懷孕。所以,育齡期的乙肝女性可以懷孕,孕期監(jiān)測是重點。

          問題二:乙肝患者用藥期間意外懷孕了怎么辦?

              這里的藥物多是指乙肝抗病毒藥。如果是拉米夫定、替比夫定、替諾福韋(妊娠B類藥物),可以繼續(xù)妊娠。若是注射干擾素,則建議毫不猶豫地終止妊娠,因為干擾素對胎兒有致畸的作用。若是服用恩替卡韋、阿德福韋酯(妊娠C類藥物),就要評估是不是珍貴兒,如果是珍貴兒,可考慮不終止妊娠,但后期要評估,通過現(xiàn)有的技術(shù)從遺傳背景上檢查,包括影像學(xué)。所以說,用藥期間意外懷孕是否中止妊娠這個問題是相對的。

          問題三:乙肝媽媽能否哺乳?

              目前沒有任何證據(jù)可以證明乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)會增加小孩感染的機會,世界衛(wèi)生組織至今仍然把母乳列為乙肝病毒水平最低、風(fēng)險最低的安全“食品”,并建議尚未進行抗病毒治療的乙肝媽媽進行母乳喂養(yǎng)。應(yīng)盡可能早地給出生的小孩注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,如果小孩能夠獲得有效的免疫應(yīng)答,這時通過母乳喂養(yǎng)通常不會再感染乙肝病毒了。母乳喂養(yǎng)時應(yīng)注意盡量避免讓小孩接觸含有高水平乙肝病毒的體液,如血液、傷口和陰道分泌物。在哺乳時,特別要注意乳房乳頭不要有創(chuàng)傷。所以,這個問題有了一個明確的答案:乙肝媽媽,無論其傳染性如何,均可對已常規(guī)接種過乙肝疫苗的嬰兒進行母乳喂養(yǎng)。

          問題四:懷孕期間乙肝急性發(fā)作如何處理?

          根據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南》中建議:“對于妊娠期間慢性乙型肝炎發(fā)作的患者,ALT輕度升高可密切觀察,密切監(jiān)測肝功能、乙肝病毒DNA變化;肝臟病變較重者,在與患者充分溝通并權(quán)衡利弊后,可以使用妊娠B類藥物(替諾福韋酯或替比夫定)抗病毒治療。

          問題五:如何有效阻斷乙型肝炎病毒(HBV)母嬰傳播?

          根據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南》中建議單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%。對HBsAg陽性母親的新生兒,應(yīng)在出生后24小時內(nèi)盡早(最好在出生后12小時內(nèi))注射乙型免疫球蛋白,同時在不同部位注射乙型肝炎疫苗,并在1個月和6個月時分別再接種第2和第3針乙型肝炎疫苗,可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。另外,對于高HBV DNA的妊娠婦女,可在孕28周開始接受妊娠B類抗病毒藥物(替諾福韋酯或替比夫定),以可以增加母嬰阻斷的機會,從而追求更高的母嬰阻斷。還有,對于乙型免疫球蛋白的注射時間,既往曾建議母親在孕后28周始每4周注射一次(共三針),但根據(jù)最新乙肝防治指南,只建議新生兒出生后24小時內(nèi)注射。(感染科一科  陳興)

           

           

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